ATTENTION : Pour la garde d'enfants de moins de 3 ans, cliquez ici

ACTIVITÉ DEMANDÉE*
 Garde d'enfants + 3 ans Aide à la personne dépendante Entretien du logement

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Nombre d'enfants / dates de naisssance *

Prénom Nom et date de naissance de(s) (l')enfant(s) concerné(s) par la garde à domicile *

Type de garde envisagée*
 Garde partagée Garde simple Temps plein Temps partiel Complément mode de garde principal Autre :

Jour de garde envisagée*

 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche

Horaires envisagés *

Date souhaitée pour la mise en place de la garde à domicile *

Si garde partagée envisagée, NOM de la co-famille (si connue)

Besoins en période de vacances scolaires*

 Planning maintenu à l'identique (47 semaines de travail et 5 semaines de congé payés inclus) Planning maintenu une semaine sur deux (44 semaines de travail) Planning hors vacances scolaires (36 semaines de travail ) Autres :

Cadre de vie*

 Maison individuelle Appartement Duplex Accessibilité ascenseur Sans ascenceur Garde envisageable à votre domicile Présence d'animal(aux) domestique(s) Autres :

Pour le calcul des différentes aides (données CAF avril 2020), les revenus de votre foyer (N-2) sont:*

 1 enfant: inférieurs à 21087€ 1 enfant: compris entre 21087€ et 46861€ 1 enfant supérieurs à 46861€ 2 enfants: inférieurs à 24080€ 2 enfants: compris entre 24080€et 53513€ 2 enfants: supérieurs à 53513€ 3 enfants: inférieurs à 27073€ 3 enfants: compris entre 27073€et 60165€ 3 enfants: supérieurs à 60165€ à partir de 4 enfants l'évaluation sera effectuée lors de l'entretien téléphonique Autre :

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